疟疾防治知识

疟疾(Malaria)是由按蚊传播感染疟原虫而引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾肿大和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭。

一、疟疾种类

疟疾有间日疟、恶性疟、卵形疟和三日疟四种，分别由间日疟、恶性疟、卵形疟和三日疟的疟原虫引起。目前，经常有从非洲、东南亚输入的恶性疟、卵形疟和三日疟。

二、疟疾传播

当雌性媒介按蚊叮吸带有疟原虫人的血液时，疟原虫随血液进入蚊体，在适宜温度条件下，疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫人的血液、使用被带有疟原虫人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿，但较少见。按蚊的种类很多，但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。

三、地理分布

 在全球，疟疾广泛流行于北纬60°至南纬30°之间的热带、亚热带和温带地区。当前，非洲、南美洲以及东南亚、太平洋岛国等地区疟疾流行严重，且主要为恶性疟。在我国，历史上疟疾流行于除西北沙漠、干旱地区和青藏高原高海拔地区外广大地区。其中北纬33°以北仅流行间日疟，多数地区流行程度低；北纬25°-33°之间流行间日疟和恶性疟，流行程度较高；北纬25°以南流行间日疟和恶性疟，流行程度较高。现在我国北部地区，消灭疟疾的地区逐渐扩大，中部地区逐渐变成低疟区，南部地区中的海南和云南两省仍有恶性疟流行，而且恶性疟原虫对多种抗疟药产生了耐药性，仍须加强防治，珠江三角洲经济开发区，因人口流动频繁，疟疾疫情仍不稳定，不能放松警惕。就全国而言，疟疾防治成绩斐然，但疟疾流行容易再度发生，宁可估计得严重些，不可麻痹大意。

四、临床表现

典型的疟疾多呈周期性发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时；接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2～4小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述发作。间日疟和卵形疟隔日发作一次，但间日疟在发病初期常有每日发作者；恶性每日发作一次，但在间歇期患者体温不恢复正常。婴幼儿疟疾发热多不规则，可表现为持续高热或体温忽高忽低，在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。

五、并发症

疟疾常见的并发症有脾肿大、贫血、黄疽、肾病综合征等。凡出现严重并发症，并需住院治疗的疟疾患者为重症疟疾，其中，脑型疟多见。脑型疟患者出现意识障碍或昏迷，绝大部分由恶性疟发展而成，以儿童，特别是幼儿及无免疫力的患者为多见。预后凶险，治疗不当常致死亡。常见的症状有昏迷、惊厥、去皮层僵直和呼吸加深、过度换气、换气降低常伴有眼球震颤和流涎、间歇性呼吸常伴有瞳孔对光的反射减弱甚至消失以及视网膜出血、水肿、动脉搏动、静脉扩张和外周血管萎陷、乳头水肿等；大部分患者的体温达39℃-40℃，但亦有体温正常甚至偏低者，往往伴重度贫血和高原虫血症。 

六、疟疾诊断及鉴别诊断

 疟区居民或非疟区居民曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型或非典型周期性发冷、发热、出汗等症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状者：（1）经显微镜检查血涂片查见疟原虫（间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫）或疟原虫抗原检测阳性时，即可诊断为确诊疟疾病例；（2）具有典型周期性发冷、发热、出汗等症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状，未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，即可诊断为临床疟疾病例；（3）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，且未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制，可诊断为临床疟疾病例；约有1/3以上临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要症状的其他疾病相鉴别，主要有急性上呼吸道感染、败血症、急性粟粒型结核、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴性肝脓肿、病毒性肝炎、登革热、日本血吸虫病、丝虫病、黑热病等。

七、预防和控制

1. 及时发现、规范治疗疟疾病人，对间日疟、卵形疟患者于第二年春季进行根治；2. 对来自高疟区的人员加强检测，发现病例时应及时给予规范治疗；3. 开展灭蚊，重要的是消除积水、根除蚊子孳生场所；4. 加强防护，在蚊虫活动季节正确使用蚊帐，住户装纱窗、纱门，户外活动时使用防蚊剂及防蚊设备。